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生 日
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
年
1
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4
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月
1
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31
日
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聯絡電話
(範例：02-12345678)
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手 機
(範例：0910123456)
職 業
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通訊地址
新北市
台中市
台南市
高雄市
屏東縣
西區
南區
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西屯區
北屯區
南屯區
西區
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